甲種胎兒蛋白與神經管缺損疑慮

懷孕約16週時，在婦產科的建議之下，花了2000多元，給我老婆檢驗唐氏症四指標，其中一項甲種胎兒蛋白 (AFP) 值為 2.13MoM，就顯示為紅字，然後在下方的神經管缺損比例就列為1:269 (1:1000)，建議做超音波檢查。產檢時看診的醫生有用超音波特別看了神經管缺損會出現問題的部份，看了結果說應該是沒問題。

但是身為父母，哪有人不擔心的，因為網路上各種討論都指向要去照高層次超音波，只好決定去有提供高層次超音波的診所看診，看診時醫生說這種數據其實還好，醫生說會造成 AFP 提高的原因如下：

1. 懷孕早期曾經出血；
2. 孕婦有 B 型肝炎；
3. 胎兒神經管缺損；
4. 時機不正確，例如20週的數值拿來比對21週的標準；
5. 孕婦腹壁薄。

可是因為「家長堅持」，就排時間。因此我就花個 2500 元去做高層次超音波，看看小寶寶的發育有沒有意外。

高層次超音波

這位醫生的機器是 GE 的 Voluson 730，最明顯的特色是操作盤是紫色的，如下圖：

這機器的解析度的確有比一般使用的超音波機器高，還可以即時錄下掃瞄到的東西，讓醫生可以倒回去看閃過去的寶寶的影像。

有的婦產科醫生使用的超音波儀器就是這類的高層次超音波機器，但是礙於健保的給付以及後面許多孕婦的等待之下，每個人頂多看個3、5分鐘，健保的額度到了，就不再看了 (個人猜測)。

我想一般常見的自費照高層次超音波，除了機器不同之外，最大的不同就是醫生收了錢，就得仔細的從頭看到腳，每個重要的地方仔細看，而不是只量測頭圍、腿骨之類的生長資訊。既然收了錢，就會慢慢看，把胎兒每個地方都看，全部可以用超音波看出的疾病部位都檢查，例如：唇顎裂、指頭、臍繞頸、唐氏症、心臟、羊水、骨骼、性器官、內臟等，不是只檢查有無神經管缺損的部份，並且邊掃瞄邊做解釋，只不過因為內容太過專業，全部聽完一遍後根本記不住，只知道最後的結果。整個過程約 20 分鐘，收費 2500元，一分鐘約 100 元，只能說我的腦子不好，只能賺一節課400元的，不然當醫生還真好賺啊。

2011/5/8 中央社新聞「立體超音波產檢 噱頭大於實用」中提到：

徐明洸說，高層次超音波並非專指儀器的影像解析度品質，而是判讀影像者的知識技術水準，立體超音波具備的醫療用途，2D超音波儀器都辦得到。

「執行立體超音波檢查的一定是醫檢技術員；執行2D超音波檢查與判讀的是婦產醫師」，徐明洸進一步解釋，立體超音波是高階影像但低階技術。

台灣婦產科醫學會秘書長、馬偕醫院婦產科醫師黃閔照說，以2D超音波檢查胎兒大小、胎盤位置、羊水量、胎位時，稱為初層次超音波（Level 1），即政府補助的超音波產檢。受過進一步訓練的醫師可檢查胎兒頭頸、胸廓、腸胃、腎臟、四肢的檢查，稱為高層次超音波（Level 2）。

醫療疑問

根據自由時報2010-8-14 報導「唐氏症四指標篩檢 準確度有落差」，引述如下：

台北市衛生局表示，包括二指標、三指標等篩檢，均未核准用於唐氏症診斷，模糊地帶需由衛生署解釋。

記者會現場有醫檢師提供國際產前篩檢科學委員會的聲明，指稱四指標篩檢準確度約60％，但周產期會訊刊載的文章，準確度卻達80％以上，兩者準確度出現落差。

提到這種四指標其實被誇大功能了，到底是不是真的那麼好還不一定。而且醫生也說，那只是預測值，不一定機率低就一定沒有。因此可信度是一個問題。

而針對檢驗數據的臨界值方面，在「無效的醫療—— 拆穿用藥與手術的迷思」書本中，第59頁：

擴大疾病及其危險的另一方式是刻意挪動總膽固醇值。要是把膽固醇標準值由一百西西血液兩百四十毫克降到兩百毫克，就有一半人口變成風險病患。

作者將之稱為假病，利用調低被定義為疾病的檢驗標準值，就可以產生大量的病患，以創造更大的醫療產業，其實根本就沒病。

本文主角 AFP 的臨界值，一開始有提到，只要超過 2.0MoM 就是紅字，建議再進一步檢查。但是在「唐氏綜合征(DS)和神經管缺陷(NTD)產前篩查方法」(中山大學生命科學學院吳玉萍博士等，2009-7-21) 文中，提到：

神經管缺陷（NTD）AFP的中倍數截斷值定為0.65～2.5MOM。若AFP中倍數>2.5MOM，則判斷為神經管缺陷胎兒高風險孕婦（即神經 管缺陷篩查結果是陽性），建議進行產前診斷；反之，若AFP中倍數<2.5MOM，則判斷為神經管缺陷胎兒低風險孕婦（即神經管缺陷篩查結果是陰 性），不作進一步檢查。

即該文 AFP 的臨界設為 2.5MoM，我們去照高層次超音波的醫生也認為是 2.5MoM，讓我懷疑將紅字設定為 2.0MoM 以上就是為了要把所謂的「建議再進一步做超音波檢查」人數提升，以促進高層次超音波產業的發展及醫師收入。

當然當爸媽的沒人想要去冒這種險，講是這樣講，真的看到報告這樣寫，還是會去看。這就是理性與人性交戰的結果。